FAX 注文用紙
「新鮮食材 産地直送ドットコム」 WEBショップ
送信先FAX番号：０５０－３４８８－３２３５（24時間受付）運営：㈱バリューコネクト
※FAXにてご注文の際には、当社よりお客様ご希望のご連絡方法にて受付確認の連絡をとらさせていただきます。 |
| 依頼種別 |
□ご注文 |
| フリガナ |
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| 氏名 |
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| 郵便番号 |
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| 住所 （届先） |
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| 電話番号・FAX |
電話 FAX |
| E-mail |
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| 希望商品 |
商品名 |
数量 |
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代金支払方法
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□銀行振込 ※ご入金確認後、発送作業となります。
振込先：
イーバンク銀行 リズム支店 普通7024416 カ）バリューコネクト |
備考欄
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ご連絡方法
（複数チェック可） |
□電話 □FAX □E-mail |
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